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文/王海亭

異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis，AD）是具有遺傳傾向的一種過敏反應性皮膚病。多數病人由嬰兒濕疹開始，遷延不癒而逐漸發展為異位性皮膚炎。70%的病人家族中，有過敏、哮喘或過敏性鼻炎等遺傳過敏史。主症是一定會搔癢，〝atopic〞為希臘語，源於百年前希臘國王對此病，直呼怎麼會有如此不可思議的癢。到今日，〝atopic〞意味著病人會對外來過敏原產生超量抗體IgE，而引發一連串過敏性疾病的異位性體質。

中醫對異位性皮膚炎的認識

中醫對此病有著鮮明生動的稱呼，例如此病好發於肘部、膝部、膕（膝後窩）部，常見對稱性發作，故有「四彎風」之稱；而發於手腕部的稱「窩瘡」；有時可見四肢或浸淫全身、滋水不斷現象，名為「浸淫瘡」；發於耳部稱「旋風瘡」；嬰兒濕疹稱為「奶癬」，有不少學者認為嬰兒濕疹是異位性皮膚炎嬰兒期的表現。

在病因方面，中醫認為異位性濕疹主要是由於正氣不足，濕邪引起。病程演變，初起多因先天稟賦不足，脾失健運，濕熱內生，外蘊皮膚；或稟賦不耐，感受外邪，鬱於肌膚而發病。其後若反復發作，纏綿不已，會使脾虛血燥，肌膚失養。若病程慢性化，更進一步有陰血消耗、血液瘀阻的現象。若是類固醇過量使用則會導致陰虚火旺，血熱熾盛等的正虚邪實證型。

中醫內服可根據年齡、病程長短、症狀不同 辨別體質進行治療

一、        發病年齡：嬰幼兒期多為胎毒濕熱內蘊；兒童期為脾濕、血熱風燥、陰虛；成人期則有脾濕、血虛風燥、陰虛血燥等證型。

二、        病程長短：急性、亞急性濕疹常是兼熱邪、風邪相合所致，可泛發全身，重者濕熱變成濕毒，皮疹紅腫，滲出不止；慢性濕疹多因病久傷血以致血虛生風生燥，或由於脾胃虛弱，水濕失去運化而由寒濕所致。

三、     症狀特點：風熱型發病迅速，以紅色丘疹為主，泛發全身，劇癢，常抓破出血，滲液不多，舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦帶數；濕熱俱盛型皮損見紅斑水瘡，滋水淋漓，味腥而黏，或有糜爛結痂，奇癢難忍，或癢痛兼作，煩吵不安，常有小便短赤，大便乾結，舌紅，苔黃膩，脈滑。脾虛濕盛型皮損色暗不鮮，表面有水泡及滲液，部分乾結痂，大便溏薄，舌淡，苔薄白或膩，脈濡。血虛風燥型皮損乾燥脫屑，色素沈著或苔蘚樣變，瘙癢劇烈，舌淡，苔薄，脈細滑。

皮損分乾濕 著重中藥外用 止癢有奇效

雖然造成發病的原因不一，但表現於外，皆是皮膚的濕疹。許多清熱解毒中藥，皆有改善皮膚炎症的作用，例如黃連、黃芩、苦參、大青葉、虎杖、野菊花等等，所以我們可選用上述中藥，再順應皮膚護理的原則，將外用的方法簡化為濕法及乾法，也就是濕性皮損，滲出、糜爛、紅斑重者，將中藥製成溶液或酊劑，用於患部外洗或濕敷，減少分泌物刺激，預防細菌感染，液狀藥物止癢亦較迅速；而乾性皮損，如鱗屑、苔癬化明顯、皮膚乾燥有緊繃感者，可使用膏劑，加強保濕功能。

以往中醫對於異位性皮膚炎治療的難點，在於以內服藥為主，急性期無法迅速止癢，而必須委婉請病人配合西醫類固醇或免疫抑制劑類藥物，減輕痛苦。而迅速止癢，避免病情落入搔癢、惡化、搔癢的惡性循環，正是治療異位型皮膚炎的難點。皮膚是人體暴露於外的最大器官，重視中藥外治，直接應用外用藥，一樣能迅速減輕皮膚症狀。以下提供兩例中藥外用的處方，供作參考。不過，因為異位型皮膚炎的患者，皮膚極度敏感，建議使用前，先於手臂內側(應用於臉部，則於兩顴)作敏感測試，取少量塗抹，24-48小時後未見過敏反應，就可使用。

最後，根據統計，嬰兒期及幼兒期發病，有完全消除的可能；而成年後發病或幼年期發病而遷延至成人，病情通常反覆發作而伴隨一生。所以18歲之前應積極把握治療的黃金期。

表一

表二